治疗犬猫呼吸道疾病的抗生素使用指南
治疗犬猫呼吸道疾病的抗生素使用指南
  • 农大专栏
  • 2019-04-29 12:12:32
  • 来源:?张琼
  • 呼吸道疾病可能与犬猫的原发性或继发性细菌感染有关,并且是使用和潜在滥用,不当使用和过度使用抗生素的常见原?因。

    M.R. Lappin, J. Blondeau, D.Boothe, E.B. Breitschwerdt, L. Guardabassi, D.H. Lloyd, M.G. Papich, S.C. Rankin, J.E. Sykes, J.Turnidge, and J.S. Weese

    翻译:张琼 校正:曲晨希 刘小萍

    呼吸道疾病可能与犬猫的原发性或继发性细菌感染有关,并且是使用和潜在滥用,不当使用和过度使用抗生素的常见原因。兽医缺乏类似人类医学的综合治疗指南。因此,伴侣动物传染病国际协会召集临床微生物学家,药理学家和内科医生成立工作组来分享经验、检查科研数据、回顾临床试验并制定这份指南,来协助兽医制定治疗犬猫细菌性呼吸道疾病的抗生素使用方案。

    关键词:支气管炎,肺炎,脓胸,鼻炎

    犬猫脓胸

    定义和病因

    在患有脓胸的猫中,从胸腔液中分离的细菌通常是口咽厌氧菌的混合物,包括梭杆菌属,普氏菌属,卟啉单胞菌属,拟杆菌属,消化链球菌属,梭菌属,放线菌属和绒毛产线菌。 也分离出巴氏杆菌属,链球菌属和支原体属。不常见葡萄球菌属,巴氏杆菌以外的革兰氏阴性菌,以及诺卡氏菌和马红球菌。猫打架引起的伤口和URI(上呼吸道感染)是猫脓胸的危险因素。

    从具有脓胸的犬中分离的细菌最常见的是混合厌氧菌(普氏菌属,消化链球菌属,痤疮丙酸杆菌,梭状芽胞杆菌属,拟杆菌属,梭菌属)和肠杆菌科,尤其是大肠杆菌和肺炎克雷伯菌。犬链球菌,葡萄球菌属,肠球菌属,棒状杆菌属,芽孢杆菌属,化脓隐秘杆菌(原为隐秘杆菌),巴氏杆菌,不动杆菌,嗜二氧化碳嗜细胞菌属,肠杆菌属,嗜麦芽寡养单胞菌,嗜水气单胞菌,木糖氧化无色杆菌,粘质沙雷氏菌和假单胞菌属,放线菌属和在较小程度上诺卡氏菌属和链霉菌属是在犬脓胸中有提到。犬脓胸通常是由于植物异物移行或创伤引起的,但也可能是由咬伤引起的。

    犬猫脓胸的诊断

    应进行胸部X线检查,以评估胸腔穿刺术后犬猫的肺实变情况。应进行胸水样本的细胞学分析,需氧细菌培养和药敏试验,如果可以的话进行厌氧菌和支原体属(猫)的培养。革兰氏染色和抗酸染色可能提供额外的信息。 检测放线菌和支原体属需要专门的生长条件和延长培养时间,因此实验室应知道放线菌属,诺卡氏菌属或支原体属的鉴别诊断。

    犬猫脓胸的治疗

    工作组建议治疗脓胸包括静脉输液,严重时,在放置胸管后间歇性排出脓液或最好连续抽吸,进行或不进行灌洗。在某些情况下可能需要进行外科清创术。16名评审员(94%)同意,1名(6%)不同意该工作组的建议。主要评论是缺乏支持最终需要胸腔灌洗的证据。但是,由于缺乏支持其使用的数据,工作组不建议在胸膜腔内使用抗菌药物。

    工作组建议联合肠外给予恩诺沙星或麻保沙星(当可以肠胃外形式提供时)与青霉素或克林霉素联合治疗引流胸膜腔,进行或不进行灌洗用于最初治疗或犬猫的脓胸在等待培养和药敏试验结果之间。16名评审员(94%)同意,1名(6%)不同意该工作组的建议。主要评论是,普多沙星作为单一药物口服给予可能是有效的。

    无论培养结果如何,都应该继续用抗厌氧菌药物治疗厌氧菌,因为苛养厌氧菌可能出现。如果在初始治疗方案中开始联合治疗并且分离的细菌对两种药物都敏感,那么可以停止任一种治疗药物。如果生长的微生物对某种药物具有耐药性并且临床症状并未改善,则应停止使用该抗菌药物。如果动物没有充分反应,则应该替代使用分离株敏感的第二种药物。如果生长的微生物对抗菌药物都具有耐药性或临床症状改善的证据不明显,则应将抗菌治疗改为生物体在体外敏感的药物。15名评审员(88%)同意,1名中立(6%),1名(6%)不同意该工作组的建议。持不同意见的评论者指出混合培养结果可能难以解释,因此如果动物的临床症状在第一治疗方案上有所改善,则不应进行改变。

    当分离出多重耐药菌时,建议咨询专家。在所有情况下,在解释培养结果时必须考虑临床症状。并且尽管体外耐药,但仍建议继续进行明显有效的治疗,因为有潜在的致病菌可能未被分离出。

    脓胸的治疗监测

    有人建议患有脓胸的猫至少治疗3周,最好是4-6周。需要进一步研究以确定短期抗菌药物治疗是否足够。连续胸部X线检查可能有助于确定是否需要继续进行抗菌治疗,但还需要进一步研究以确定持续性影像学异常是否与其他抗菌药物治疗的需要相关。至少应在开始治疗后和治疗结束后10-14天进行放射检查。如果在停止使用抗生素后脓胸持续存在或再次出现,应进行反复胸腔穿刺术进行细胞学评估,并进行培养和药物敏感性试验。

    总结

    工作组强调需要进行额外的前瞻性研究,以评估患有细菌性呼吸道疾病的犬和猫的不同治疗方案和治疗持续时间,以便能够提出更准确的建议。出于同样的目的,需要开展研究以开发临床样本收集和培养结果解释的标准实践。

    感谢

    工作组感谢以下个人对该文件进行了出版前审查,并提出了与小组建议一起使用的投票; Leah Cohn(密苏里大学),Joshua Daniels(俄亥俄州立大学),Eleanor Hawkins(北卡罗来纳州立大学),Steve Holloway(高级PetCare澳大利亚),Lynelle Johnson(加州大学戴维斯分校)和Carol Reneiro(大学密苏里州)。

    拨款支持:这项工作得到了伴侣动物传染病国际协会的支持(ISCAID; www.iscaid.org)。

    利益冲突声明:Jane Sykes担任兽医内科学杂志的副主编。她没有参与审查这份手稿。M.G. Papich已收到拜耳和Zoetis的咨询费、研究支持和礼物,他们是本手稿中推荐的一些抗生素的赞助商。他从一本书(由Elsevier出版)收到版税,这是本文所列剂量的来源。

    标签外抗菌声明:本文档描述了多个部分的标签外抗菌剂使用。

    参考文献请参考原文

    表1 犬猫细菌性呼吸道感染一线抗生素选择

    感染类型

    一线药物选择

    猫急性细菌性上呼吸道感染(URI)

    多西环素a或阿莫西林(口服)

    猫慢性细菌性上呼吸道感染(URI)

    多西环素或阿莫西林(口服),如果可以根据培养和药敏试验b进行抗生素选择

    犬感染性呼吸道疾病综合征(细菌成分)

    多西环素或阿莫西林克拉维酸(口服)

    犬猫细菌性支气管炎

    多西环素a(口服),根据临床反应、培养和药敏试验结果进行改变

    与没有全身性疾病表现(如发烧、嗜睡和脱水)的其他动物广泛接触的动物的肺炎

    多西环素a(口服),根据临床反应、培养和药敏试验结果进行改变

    有或无败血症c临床证据的肺炎

    最初选择非肠道给予氟喹诺酮类d和盘尼西林或克林霉素e,根据临床反应和培养药敏试验结果进行口服药物选择

    犬猫脓胸b

    最初选择非肠道给予氟喹诺酮类d和盘尼西林或克林霉素e结合灌洗治疗,根据临床反应和培养药敏试验结果进行口服药物选择

    a 在多西环素不可用或更贵时可以替代使用米诺环素,推荐剂量参考表格2

    b 培养和药敏试验=C&S

    c 对于具有威胁生命的疾病的动物,工作组协商一致意见是非肠外进行双倍治疗,有可能减少治疗,并根据临床反应和培养及药敏试验改用口服药物。如表2所示,根据给药方式的剂量差异,以及进一步推荐口服或非肠外给药的文本。

    d 通常选择恩诺沙星,因为有用于非肠胃给药的兽医产品,并且该药物具有广谱抗革兰氏阴性菌和支原体属。还有其他具有广谱抗革兰氏阴性菌的药物可根据药敏试验或临床医生的偏好进行替换。有关如何使用恩诺沙星和其他药物的介绍,请参见表2。恩诺沙星应在猫中以≤5mg/ kg / 24h给药,以减少视网膜变性的风险。一位评审员指出,也可以静脉给环丙沙星,而其他评审员(94%)认为恩诺沙星应该用作兽医标签。

    e 当恩诺沙星或其他具有抗革兰氏阴性菌的药物经非肠胃给予患有危及生命的疾病的动物时,建议同时经非肠道给予其它具有抗厌氧菌和革兰氏阳性菌的药物。常见的选择包括氨苄青霉素或克林霉素。选择哪种药物取决于最可能的感染因素和所在地理区域的历史抗菌药物耐药性。例如,肠球菌属和链球菌属更容易对青霉素敏感,弓形虫和新孢子虫更容易对克林霉素敏感。一般不推荐头孢菌素用于治疗厌氧菌感染,因为其活性不可预测并且缺乏对其有功效的证据。有关其他潜在药物选择或组合的进一步讨论,请参阅文本内容。

    表2 犬猫呼吸道感染的抗生素治疗选择

    药物

    剂量

    备注

    阿米卡星

    犬:15mg/kg,IV/IM/SC,q24h

    猫:10 ?mg/kg, IV/IM/SC, q24h

    不建议常规使用,但可能有助于治疗多重耐药微生物或如果禁用非肠外恩诺沙星或环丙沙星。潜在的肾毒性,避免用于脱水和肾功能不全的动物

    阿莫西林

    22 mg/kg,PO,q12h ?

    可能有助于治疗由巴氏杆菌属、链球菌属、一些葡萄球菌属和许多厌氧菌引起的继发性细菌性URI。在猫对产生β-内酰胺酶的细菌、大多数支气管博代氏菌分离株,所有支原体属或猫衣原体感染无效。由于血浆半衰期短,一位工作组成员支持每8h使用阿莫西林

    阿莫西林克拉维酸

    犬:11 ?mg/kg,PO,q12h
    ?猫:12.5 mg/kg,PO,q12h
    ?(剂量以阿莫西林-克拉维酸盐联合使用为基础)

    用于治疗由巴氏杆菌属、链球菌属、甲氧西林敏感性葡萄球菌属(包括产青霉素酶的菌株),许多厌氧菌和大多数支气管博代氏菌分离株引起的继发性细菌性URI。对所有支原体属无效和在猫治疗猫衣原体次于其他药物。由于血浆半衰期短,一位工作组成员支持每8h使用阿莫西林治疗

    氨苄西林舒巴坦

    20mg/kg,IV,IM,q6-8h

    单独使用非肠道治疗无并发症的继发性细菌性肺炎(革兰氏阳性菌和厌氧菌),如果存在危及生命的疾病,则需要与另一种具有广泛治疗革兰氏阴性菌的药物同时使用

    氨苄西林钠

    22–30 mg/kg,IV,SQ,q8h ?

    非肠道给药治疗无并发症继发性细菌性肺炎(革兰氏阳性和厌氧菌)的病例,如果存在危害生命的疾病,则与另一种具有抗革兰氏阴性菌的药物同时使用

    阿奇霉素

    5-10mg/kg,PO,q12h进行1天 ,然后每3天(未提示更少间隔)

    用于治疗原发性细菌性疾病(特别是支原体属)和不明原因的肺炎,因为谱系包括弓形虫和新孢子虫

    头孢唑啉

    25mg/kg,SQ,IM,IV,q6h

    非肠道给药用于治疗无并发症继发性细菌性肺炎(革兰氏阳性和厌氧菌)的病例,如果存在危及生命的疾病,则与另一种广泛抗革兰氏阴性菌的药物同时使用,在猫对支气管博代氏菌、支原体属和猫衣原体和肠球菌无效

    头孢羟氨苄

    犬:11-22mg/kg,PO,q12h

    猫:22mg/kg,PO,q24h

    口服给药治疗由巴氏杆菌属和一些葡萄球菌属、链球菌属和许多厌氧细菌引起的继发性细菌性URI,对支气管博代氏菌、支原体属、猫衣原体和肠球菌属无效。在一些地区,肠杆菌科细菌可能常见耐药性

    头孢噻吩

    10-20mg/kg,IV,IM,q6-8h

    非肠道外给药治疗继发性细菌性肺炎(革兰氏阳性和厌氧菌)的病例,具有比第一代头孢菌素更广的抗革兰氏阴性菌谱。对支气管博代氏菌、支原体属和猫衣原体以及肠球菌属无效

    头孢微星

    8mg/kg,SC,1次,7-14天后可重复一次

    可能对治疗由巴氏杆菌属,一些金黄色葡萄球菌和链球菌属引起的继发性细菌性URI有效。对支气管博代氏菌、支原体属和猫衣原体,及肠球菌属无效,药代动力学数据显示可用于犬猫,持续时间为14天(犬)和21天(猫)

    头孢氨苄

    22-25mg/kg,PO,q12h

    看头孢羟氨苄的备注

    氯霉素

    犬:50mg/kg,PO,q8h

    猫:50mg/只,PO,q12h

    保留用于多重耐药性感染,几乎没有其他选择。对原发性细菌病原有效,很好地穿透组织,并且具有良好的抗厌氧菌谱,因此当动物主人不能负担起双重抗菌剂治疗肺炎时可考虑。可能发生骨髓抑制,特别是长期治疗。由于人类罕见特发性再生障碍性贫血,应指导动物主人处理药物时戴手套

    克林霉素

    犬:10mg/kg,PO,SC,q12h

    猫:10-15mg/kg,PO,SC,q12h

    对大多数厌氧细菌,许多革兰氏阳性细菌和一些支原体有效。对大多数革兰氏阴性菌和一些拟杆菌属(厌氧杆菌属)无效。

    多西环素

    5mg/kg,PO,q12h或10mg/kg,PO,q24h

    用于具有URI,CIRDC或支气管炎的犬猫,其可能与支气管败血性博代氏菌,支原体属和猫衣原体(猫)相关。如果需要肠胃外给药,可以使用可注射制剂。可以使用盐酸或一水合盐。可用于> 4周龄的幼猫和幼犬,无牙釉质变色

    恩诺沙星

    犬:5-20mg/kg,PO,IM,IV,q24h

    猫:5mg/kg,PO,q24h

    对大多数分离的支气管败血性博代氏菌,支原体属和猫衣原体(猫)以及许多继发革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌有效。几乎对肠球菌属和厌氧菌无效。与猫视网膜病变风险相关,因此对猫的恩诺沙星剂量不超过5 mg / kg / d。所有喹诺酮类药物都与幼龄犬猫的软骨问题有关。恩诺沙星未被批准用于猫的肠胃外使用,并且不能溶解到足以直接注射。

    它可以沉淀并在一些溶液中与阳离子螯合。一名工作组成员建议不要在犬中使用5 mg / kg剂量,因为可能诱导耐药菌株,1位工作组成员不推荐用于猫,因为5 mg / kg剂量可能诱发耐药性,更高剂量可诱导视网膜退化

    庆大霉素

    犬:9-14mg/kg,IV,q24h

    猫:5-8mg/kg,IV,q24h

    不建议常规使用,但可能有助于治疗多重耐药的微生物或如果禁用肠外恩诺沙星。潜在的肾毒性。避免在脱水动物和肾功能不全者上使用

    亚胺培南西司他丁

    3-10mg/kg,IV,IM,q8h

    预防多重耐药性感染,特别是由肠杆菌科或铜绿假单胞菌引起的感染。建议在使用前咨询呼吸道或传染病兽医专家或兽医药剂师

    麻保沙星

    2.7-5.5mg/kg,PO,q24h

    对原发性细菌病原体支气管败血性博代氏菌,支原体属和猫衣原体(猫)以及革兰氏阴性和革兰氏阳性菌的许多继发感染有效。对肠球菌属和厌氧细菌效果有限。在某些国家/地区作为可注射溶液使用

    美罗培南

    犬:8.5mg/kg,SC,q12h

    或24mg/kg,IV,q12h

    猫:10mg/kg,q12h,SC,IM,IV

    预防多重耐药性感染的治疗,特别是由肠杆菌科或铜绿假单胞菌引起的感染。建议在使用前咨询传染病兽医专家或兽医药剂师

    米诺环素

    犬:5mg/kg,PO,q12h

    猫:8.8mg/kg,PO,q24h或

    50mg/只,PO,q24h

    与多西环素类似,可用于具有URI,CIRDC或支气管炎的犬猫,其可能与支气管败血性博代氏菌,支原体属和猫衣原体(猫)有关

    奥比沙星

    片剂2.5-7.5mg/kg,PO,q12h或猫口服悬剂7.5mg/kg,PO,q12h

    见麻保沙星的备注,猫的口服混悬液耐受性良好

    奥美普林磺胺地索辛

    犬:27.5mg/kg,PO,q24h

    注意剂量根据磺地索辛和奥美普林的浓度(5:1)为基础

    参见有关含甲氧苄氨嘧啶 - 磺酰胺产品的备注

    普多沙星

    片剂:犬猫5.0mg/kg,PO,q24h

    口服悬剂:猫7.5mg/kg,PO,q24h

    对原发性细菌病原体支气管败血性博代氏菌,支原体属和猫衣原体(猫)以及许多由革兰氏阴性和革兰氏阳性菌的继发感染有效。与其他兽用氟喹诺酮类药物相比,普拉沙星具有抗一些厌氧菌的活性。在一些国家,该药物被标记用于治疗由多杀性巴氏杆菌,大肠杆菌和中间葡萄球菌(包括假中间型葡萄球菌)的敏感菌株引起的猫上呼吸道急性感染。

    在犬中的应用与骨髓抑制有关,在北美该药属于标签外用药

    哌拉西林舒巴坦

    用于具有免疫能力的动物50mg/kg,IV,q6h或对其他动物在负荷剂量3mg/kg,IV后,3.2mg/kg/h,CRI

    抗假单胞菌青霉素。用于危及生命的肺炎或脓胸治疗革兰氏阴性(包括一些ESBL(超广谱β内酰胺酶)),革兰氏阳性和厌氧细菌。对支原体,刚地弓形虫和犬新孢子虫无效

    甲氧苄啶磺胺嘧啶

    15mg/kg,PO,q12h

    注意:剂量根据总甲氧苄啶+磺胺嘧啶浓度

    通常避免可能涉及厌氧细菌(特别是脓胸)的呼吸道感染。对于链球菌属以外的一些原发性细菌病原体的其他一线选择可能效果较差。 在一些犬中存在副作用[ KCS (干燥性角结膜炎),叶酸缺乏性贫血,恶血质],特别是对于长期治疗。如果预计(> 7天)治疗时长,建议进行泪液分泌试验的基础值检查,定期重新评估和动物主人监测眼部分泌物。避免可能对KCS、肝病、超敏反应和皮疹等潜在不良反应敏感的犬,并应告知动物主人应注意观察临床表现

    CIRDC:犬感染性呼吸道疾病综合征;URI:上呼吸道感染



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    本文作者

    张琼

    2013年毕业于中国农业大学动物医学院,兽医硕士。主攻方向:临床病理学、..
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