犬的膀胱结石和肾脏结石的手术疗法和体会
犬的膀胱结石和肾脏结石的手术疗法和体会
  • 泌尿外科
  • 2012-10-19 15:44:34
  • 来源:?项夫
  • 犬下泌尿结石(膀胱结石和尿道结石)是指由于尿路中无机或有机物结晶的凝结物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎症,而引起频繁排尿(常为血尿)、乃至堵塞或二者兼有的一种泌尿系统临床常见疾病。

    2009年2月2日早8点,宋某带一只10岁雌性北京犬来院急诊,因该犬肚胀明显,就诊前两天,发现尿频严重,每次尿量少并带有血丝,而且厌食,当日呕吐3次,遂来院就诊。临床检查:患犬精神高度沉郁,呼吸浅表、微喘,脉搏短促,肚腹胀满。X光检查:膀胱轮廓清晰,尿少许,但胀满,内充盈大小不等的高密度的结石阴影,左侧肾脏位置前移、肿大,内有大量小结石阴影。根据临床症状及X光检查,诊断为肾结石和膀胱结石,决定手术治疗。手术中,从膀胱中取出全部结石,切开肾脏取出肾盂和肾盏中的所有结石。术后输液,消炎,对症治疗,十天拆线,术部一期愈合。

    关键词:犬;膀胱结石;肾脏结石;手术治疗

    1 发病情况

    品种:京巴,性别:雌性,年龄:10 岁,体重6.5公斤。2009年2月2日上午急诊,主诉:该犬从小至今一直饲喂火腿肠拌米饭,不善活动,7年前曾有肚胀史,经治疗好转,一年前肚胀明显,来院就诊前两天,发现尿频急,每次尿量少,食欲逐渐
    减退,后几乎不进食,就诊当日呕吐3次,遂来院就诊。 临床检查患犬精神高度沉郁,呼吸浅表、微喘,脉搏短促,经查:体温37.8℃,脉搏99次/min,呼吸30次/min。肚腹胀满,腹部触诊敏感,抗拒检查。X光检查:膀胱轮廓清晰,尿少许,但胀满,内充盈大小不等的高密度的结石阴影,左侧肾脏位置前移、肿大,内有大量小结石阴影。

    2 实验室检查

    3 诊断

    根据临床检查和实验室检查诊断为犬膀胱结石和肾结石

    4 治疗过程

    4.1术前2009.02.02患犬出现脱水和酸中毒症状,故给予输液和对症治疗

    4.2手术过程:对该病犬完成必要的麻醉前生理功能检查并进行呼吸麻醉

    4.2.1被皮消毒由腹正中线切开皮肤至腹膜。

    4.2.2压迫膀胱发现尿中夹杂血丝,切开膀胱,取出结石。

    4.2.3找到左肾,发现其肿大、变形、肾被膜血管增生。

    4.2.4本次手术方式选择肾脏切开术,经细心检查先将肾脏动脉和静脉束缚控制手术出血量,行肾脏皮质髓质切开术,由左肾之背侧作切口,切开肾盂取出结石和血块,检查同侧输尿管,再以犬专用导管由开口部经肾盂进入输尿管以温的灭菌生理盐水灌洗,并慢慢的将导管深入输尿管,发现灌洗的液体较顺畅的经输尿管进入膀胱端,并以生理盐水将残余血块冲洗干净。发现左肾皮质已变得很薄,推测肾功能已受损,将其结节缝合,为了控制肾脏出血量横穿肾脏作一减张缝合。

    4.2.5检查膀胱,以温的灭菌生理盐水灌洗残留结石,冲洗干净,缝合。腹腔冲洗,常规闭合腹腔。

    4.3术后(2009.2.2—2.12)输液疗法并给予抗生素治疗,术后连续2天有血尿,至第3天尿液清澈,精神好转。之后每日食皇家恢复期处方食品并持续输液,未见血尿。2.11号精神已好转,作血液生化检查:氮血症稍改善,拆线,术部一期愈合。

    5讨论

    5.1犬下泌尿结石(膀胱结石和尿道结石)是指由于尿路中无机或有机物结晶的凝结物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎症,而引起频繁排尿(常为血尿)、乃至堵塞或二者兼有的一种泌尿系统临床常见疾病。因结石对膀胱、尿道的机械性刺激,膀胱和尿道黏膜的完整性受到破坏和损伤;若伴发细菌感染,会引发膀胱炎和尿道炎,甚至全身症状。当结石下行入尿道发生堵塞时,患犬表现为尿急、尿频或尿闭,若不及时治疗,则可能发生膀胱破裂或尿毒症,对患犬生命造成威胁。

    5.2犬尿路结石的流行病学调查:1999年1月至2007年12月9年间,中国农业大学动物医院、北京观赏动物医院等7家动物医院登记在案的犬尿结石病例量共1004例,1999年至2007年的犬尿石症年病例量呈增高趋势。1999年1月至2007年12月,登记在案的总病例量合计59994例,故发病率为1.67%。据南京市犬尿石症流行病学调查显示,南京市犬尿石症发病率为0.58%~1.31%,复发率为8.0%~14.58%。据相关资料显示,在世界上其他国家,犬尿石症的发病率在0.05%~1%之间。可见,国内的犬尿石症发病率比其他国家偏高,体现了该病的临床重要性和地域性。患犬多发下泌尿道尿石症,约占尿石症总病例量的95.98%,上泌尿道尿石症少见,约占尿石症总病例量的4.02%;雄性发病率略高于雌性,北京犬、西施犬易患,多发于2~4岁 ;雄性多发于膀胱和尿道,雌性犬多发于膀胱。此因雌性犬与雄性犬的泌尿道生理结构特点不同所致。雄性犬的尿道较雌性犬长,且尿道弯曲较大(坐骨弓处),尿道粗细不均,有明显的狭窄部位(阴茎凹槽部),均可引起结石排出障碍。

    5.3肾结石形成的可能原因为犬肾脏受到细菌的下行性或上行性感染,以致肾上皮细胞脱离,形成核心,再由钙、磷、镁等离子的沉积形成结石。肾结石对犬猫来说并不常见。约见4%的发生率。而在肾结石的成分中,草酸钙的发生率为39%,鸟粪石为35%,尿酸盐结石8%,磷酸钙结石4%,以及其他成分的结石。

    5.4术前分析:手术前须评估是否有结石造成的代谢异常。可以利用血液生化法,如血清的肌酐和尿素氮来评估肾功能。以X-ray确定结石在泌尿道的位置及数量,以确定造成阻塞的部位,并以抗生素控制泌尿道的感染。

    5.5术后护理:术后应坚持静脉输液以矫正氮血症,并注意是否排尿,可以佩带人用的双腔导尿管和尿袋以确定排尿量并维持尿液的正常排泄。手术后再拍X-ray,跟术前比对看结石是否全部移除。需用抗生素治疗,先做抗生素敏感实验来选择适当的抗生素,预防受伤的肾脏感染,并以适当的药物控制,预防结石再生。

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    本文作者

    项夫

    硕士,高级兽医师,北京市小动物诊疗行业协会常务理事,拥有30年的兽医临..
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