一例猫脓胸的诊治报告
一例猫脓胸的诊治报告
  • 普通内科
  • 2012-07-05 10:50:19
  • 来源:?罗倩怡
  • 脓胸就是脓性渗出物积聚在胸膜腔中。患宠出现呼吸困难、食欲不振、精神萎靡等症状,发病一般比较急。X光或B超可以容易地诊断胸腔积液。

    摘要:脓胸就是脓性渗出物积聚在胸膜腔中。患猫出现呼吸困难、食欲不振、精神萎靡等症状,发病一般比较急。X光或B超可以容易地诊断胸腔积液,发现猫有胸腔积液后,一定要小心处理,避免应激,给予氧气,进行胸腔穿刺。详细检查胸腔积液,确定积液的类别,诊断为脓胸后再给予抗生素,装置胸导管进行胸膜腔灌洗治疗。本文主要介绍一例本院于2011年4月接诊的脓胸猫病例的诊治过程及体会。该猫诊断为脓胸后进行了抗生素治疗、胸腔穿刺、胸导管装置及胸膜腔灌洗后痊愈。
    关键字:脓胸 胸腔穿刺 胸导管 胸膜腔灌洗 头皮针管 抗生素

    一 动物情况

    名字:“皮蛋”,家猫,白色长毛,2岁,未绝育母猫,未免疫,未驱虫,体重:2.8kg。该猫平时吃鱼、虾加白米饭,家中共有12只猫。

    二 问诊

    主述该猫最近消瘦,食欲下降,近几天不吃,身上跳蚤多。

    三 临床检查
    体温:40.1°C,心率:100/min,呼吸:80/min,体型评分:2/5。该猫精神萎靡,呼吸急促(浅、快),皮毛质量差,跳蚤多,可视黏膜稍苍白,触诊体表淋巴结无明显异常,腹部触诊无痛感,听诊心音模糊不清,呼吸音消失。

    四 特殊检查
    X光片如下(图1、图2):


    X光片可见明显的胸腔积液,随后进行胸腔穿刺抽出胸水作检查。
    胸水呈浑浊不透明、奶油色、粘稠、内涵絮状物,总蛋白:4.0 g/dL,抹片进行Diff-Quick染色,可见大量中性粒细胞及退行性中性粒细胞,未发现细菌,图片如下(图3)


    血常规:轻度贫血、中度白细胞升高。
    血清生化:钠离子轻度减少、血糖轻度增高,其他未见明显异常。

    五 诊断

    根据以上检查,该猫的胸腔积液诊断为脓胸。

    六 治疗
    前三天
    (1)抗生素:阿莫西林克拉维酸(速诺) 0.3ml sc sid;
    (2)用7号头皮针进行胸腔穿刺,抽胸水;
    (3)吸氧;
    (4)生理盐水缓慢补液(期间该猫食欲废绝,遂装上鼻饲管,灌饲营养罐头。)
    待患猫总体情况稳定,用异氟醚进行全身麻醉,胸腔装置胸导管。由于时间及资源有限,胸导管并没有用动物专用的耗材,我们利用了一次性头皮针的软管,加上输液器连接头皮针的那个接口组成简易胸导管。如下图(图4、图5、图6):


    随后进行胸膜腔灌洗。用温的乳酸林格氏液(约38℃),加入5ml氯化钾作为灌洗液,以10ml/kg(体重)的量缓慢推进胸膜腔中,灌洗液停留约1小时后抽出,每天两次。如图7:


    同时给予抗生素,氨苄西林钠50mg iv q8h,甲硝唑50mg iv q12h,吸氧。

    待从胸导管抽出的胸水小于每日2ml/kg(体重)(约6天后),气体麻醉该猫拔除胸导管。拍X光片观察胸腔积液情况,X光片如下(图8):


    可见胸腔积液较之前减少很多,但仍有少量积液。

    随后给予头孢氨苄30mg po bid 2weeks,回家喂饲。

    七 回访

    该猫情况好转,呼吸正常,一切安好。

    八 小结与心得

    当怀疑猫有胸腔积液的时候,就要开始一切谨慎操作。先让病猫吸氧以稳定病情,再作其他检查及操作;

    拍X光片时,尽量以最少应激去操作。先拍背腹位确定有无胸腔积液,侧位及腹背位容易让胸腔积液的猫更加呼吸困难;

    吸氧及胸腔穿刺是初期控制病情比较好的方法;

    胸水的检查对于判别胸腔积液的类别是至关重要的;

    鉴别诊断:脓胸、乳糜胸、血胸、FIP、心脏病引起的胸水、肿瘤引起的胸水等;
    对于猫的脓胸,抗生素一般选用青霉素G或阿莫西林克拉维酸,或联合甲硝唑比较好;

    装置胸导管及胸膜腔灌洗对脓胸的病例有很好的治疗效果;

    胸导管应使用内径较粗的导管,如果胸水比较粘稠或有絮状物,应该多剪几个洞,以免进行导管被堵塞;

    对于脓胸的病例进行激进治疗的病例预后可能比较好。
    参考文献
    [1] 亚博国际顶级医师临床手册,(台)林政毅/谭大伦/翁伯源,(译)罗倩怡.
    [2] John R. August, ect. Consultations in Feline Internal Medicine;
    [3] Julia Beatty. Pleural effusion in the cat – a practical approach to determining aetiology.


    本文作者

    罗倩怡

    华南农业大学小动物医学专业,在职硕士,专职猫科医生,内科专家,多次参..
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